低流量麻醉机的应用

　　吸入麻醉是麻醉机一项重要而且经典的麻醉方法，而在中、高流量吸入麻醉中，存在着吸入麻醉药的浪费和环境污染等缺点。最低流量麻醉是指在重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量不超过0.5 L/min。可极大减少新鲜气体和挥发性麻醉药的消耗，降低医疗费用，改善吸入气体的温度和湿度，受到越来越多的重视和推广，目前已成为研究热点。最低流量麻醉的特点决定了这一技术更适用于血气分配系数低，体内代谢少的吸入麻醉药。七氟醚的血/气分配系数为0.69，是异氟醚的一半（1.46），其体内代谢率低于3%。但早期动物实验研究发现七氟醚在低流量麻醉下与含有活性碱成分的CO2吸附剂如钠石灰、钡石灰反应后产生的降解产物复合物A可能对啮齿类动物产生肝肾毒性，这成为其应用于MFA的最大障碍。

　　研究发现，七氟醚仅引起啮齿类动物肾小管细胞的坏死，对于人类并无明确的肝肾损害依据，七氟醚可安全应用于低流量麻醉。绝大部分文献认为复合物A是通过β裂解酶（β-lyase）途径产生肾毒性的，人体内的β裂解酶活性远低于啮齿类动物，故极少催化复合物A降解成为具有肝肾毒性的代谢产物［3］。而近年来新研制的不含活性碱成分的CO2吸附剂如钙石灰的面世，已可以将回路中复合物A的浓度降至难以测出的水平，令七氟醚应用于最低流量麻醉亦成为可能［4］。七氟醚无气道刺激性，对血流动力学的干扰最小；摄取和消除迅速，可控性好；术后不良反应少，是一种理想的吸入麻醉剂，但价格昂贵。既往的七氟醚药动学研究均在中高流量（FGF＞2 L/min）下进行，使用MFA的方法进行七氟醚麻醉可以降低其使用费用，具有极大的社会经济效益，也符合降低污染。

　　早期的临床麻醉为快速达到相应的麻醉深度，可调节麻醉机新鲜气体流量计，以新鲜气流量为2～4 L/min的中高流量吸入麻醉为主；传统的低流量麻醉，通常是指经过一段中高流量的预充期（一般为5～10 min），待肺泡气浓度达到设定浓度才将流量调低至1 L/min，这两种方法下时间常数固然大为缩短，但同时麻醉效率也会随之降低，造成吸入气体的浪费及手术室内污染。摄取阶段增大挥发罐输出浓度（七氟醚挥发罐最大刻度为8%），摄取全程均维持0.5 L/min的最低新鲜气流量，无需高流量的预充期，利用较高的设定输出浓度，缩短摄取时间，较快达到相应的肺泡浓度及麻醉深度，同时最大限度地节约吸入麻醉剂。

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