6省发文，医院用药或将大萎缩

2018年，按病种付费预计进一步推开，业内人士称医保支付方式改革要呈燎原之势。

近日，广西、湖南省先后发布按病种收付费工作的通知。在广西、湖南之前，福建、安徽、北京、四川已经开始试点按病种付费。根据“55号文件”，2017年要“全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式”。

福建：

2017年3月，福建省医保办、福建省卫计委联合下发了关于《福建省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》，推出了该省首批100个病种统一实行按病种收费，并明确了按病种收费的内涵、实施范围、病种收费标准及医保支付政策，自2017年4月1日起实施。

安徽：

安徽从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。要求各级新农合管理部门分别选择不少于150个病种（病种组）实施按病种付费。到2018年，全省二级以上公立医院实施按病种付费的出院病例数要达到新农合总出院病例数的50%。

城镇职工医保和城镇居民医保也要结合实际，选择不少于100个病种实行按病种付费改革，到2018年，全省二级以上公立医院实施按病种付费的出院病例数要达到城镇职工医保和城镇居民医保总出院病例数的30%。

北京：

12月13日，北京市发改委发布了《北京医改：向健康迈进——《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》解读问答》。

北京十三五医改明确提出：加快推进住院按病种分组付费工作，2017年在全市三级综合医院推行，并向二级医院推广。对于精神障碍等需长期住院治疗且日均费用相对稳定的疾病，探索按床日付费。研究实行门诊按人头付费，引导慢性病参保人员到基层医疗卫生机构就医。到2020年，DRGs医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。

四川：

2017年12月21日，四川省发改委、卫计委、中医局、人社厅联合下发了《四川关于推进省管公立医院按病种收付费改革的通知》。

通知明确在省管三级甲等公立医院、成都军区总医院、解放军第四五二医院推出甲状腺全切术等101个病种，实行按病种收费。凡主诊断、主操作符合按病种收费的病例纳入按病种收费范围。

建立和完善按病种收费的退出机制。因合并症、并发症等原因，导致实际进行的临床治疗偏离病种临床路径，医院应向患者进行充分告知，退出按病种收费，并采取适宜的方式继续治疗，仍实行按项目收费。

政策助推“按病种付费”

2017年年初，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》。

2017年年中，国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《指导意见》），指导意见要求从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

11月27日，在广州举办的第32届中国医药产业发展高峰论坛上，国家人力资源与社会保障部社保中心的一位官员提到按病种付费曾说到，相关部门会动态调整支付标准，一般两年左右要调整一次，还有一些特殊的病例我们可以特例单申请，不得推诿病人。

业内人士表示实行按病种付费的目的是为了控制药品、耗材、设备在内的各项成本，使医院获得收益的方式由增加产出转向控制成本，进而缩短平均住院日、降低诱导性消费，从而控制医药费用不合理增长。

病种付费使得医院获得收益的方式由增加产出转向控制成本，这对于药品耗材的影响可以说是“釜底抽薪”。有业内人士判断，一旦，按病种付费全面推广，医院市场一定会有所缩水。