高频电刀如何安全使用

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。不过虽然其依靠切割速度快，与器械手术刀比较止血效果好，操作简单等优点，成为了医院手术室的常用设备。但由于其电刀频率高，有效面积小，电流量密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患者甚至操作者带来痛苦，甚至可能引发医疗纠纷。为了帮助更多广大医生和医院，现将高频电刀安全使用的体会阐述如下。

1.病人和环境的评估

做好与患者沟通，告知其术中注意事项，了解患者体内有无假牙、人工心脏起搏器、金属钢板等植入物，向其说明金属对使用高频电刀的影响及其严重性，排除术中对高频电刀、麻醉机、监护仪的干扰因素。安装心脏起搏器患者术前心理疏导，围手术期安全评估，了解患者所携带起搏器的具体情况，术中注意保暖，备好抢救药品及器械，麻醉时充分考虑麻醉剂对起搏器的影响，提醒手术医生规范使用电切、电凝。确保手术室环境安全，手术间的温湿度适宜，不能有易燃易爆气体，因为高频电刀产生的火花可能会引燃这些气体。在距离用氧通道较近的颈前、颌面等部位手术时，要特别注意因患者口鼻、气管内氧浓度较高，可造成严重烧伤的后果。

2.电源

电源稳定性很重要，输入电源电压不稳，输出功率变化就较大。手术操作者在电刀有功率输出时，不能接触电刀头和病人身体以及检查床等导电体，以防高频高压放电灼伤操作者。

3.设备检测

在设备通电检测前，正确连接电源线，保持接地线、脚踏开关、中性电极、手术电极或双极电极等认真插牢。在仪器自检过程中不要按踏任何开关，以免出现误报警。特别注意电刀的电源应是三眼插座，这是防止电击的所必需的基本条件。不同品牌电刀的功率设置不尽相同，需要根据不同品牌和型号的高频电刀设置正确的电刀功率。

4.负极板的安全使用

负极板有效导电面积：儿童极板是65平方厘米、成人极板是129平方厘米，一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输出。15公斤以下小儿，应选择婴幼儿负极板。合适的部位：易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、清洁干燥的皮肤;婴幼儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。负极板安放应尽可能靠近手术部位，这样可以减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率，减少灼伤危险。装有起搏器的患者电极板尽量远离起搏器，还需在右小腿腓肠肌进行备皮，保障术中电极板安放于清洁、干燥、无毛的表皮，以减少其对起搏器的干扰。避免黏贴在骨骼、皮肤干燥、关节及人造植入金属物部位或靠近心电图电极线位置，当移动病人后首先检查负极板是否脱落或移位。一次性负极板避免重复使用，以防止造成可能的交叉感染和灼伤。

5.手术中高频电刀的安全使用

制做电刀保护盒，将电刀笔放入盒中备用时笔尖端向下，防止术中医生误碰及激发按键，导致医生及病人正常组织烫伤，形成院内损伤。手术开始时，消毒液可能成为燃料，造成安全隐患。高频电刀使用时引起皮肤消毒液着火，与消毒液的种类、电刀输出功率的大小、消毒液挥发时间有关，使用醇类消毒液后干燥判断应以实际干燥时间为准。高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物时会燃烧或爆炸，所以，避免在有挥发性、易爆气体的环境中使用。使用电刀时，被切割组织应维持一定的张力，及时清除电刀头部的焦痂;同时应缩短电刀与组织的接触时间并避免反复切割组织。电凝止血时，应看清出血点，采用“鸡啄米”技术，切忌用“地毯式轰炸”来回烧灼，以减少组织创伤。电刀接触皮肤，直接切割包皮外板，可致皮缘坏死等。故应正确使用电刀、电凝，细心、准确无误操作。使用过程中应及时吸净产生的烟雾和颗粒。一旦发生仪器失控和电源意外，应立即切断电源，以防止仪器再度受损造成不必要的损失。

6.腔镜手术中高频电刀的安全使用

术前调好电切、电凝的功率，在手术过程中使用电刀时，应注意保持与空腔脏器的距离大于5厘米，电切时尽量靠近实质器官侧，远离钛夹大于5厘米，防止热传导波及肠管造成损伤。不操作时，应习惯于将器械取出体外，避免误踩开关造成患者意外灼伤，避免在带电解质的液体如血液或生理盐水中使用电刀。操作的医护人员应佩带非金属架眼镜，防止高频辐射在金属框架中产生涡流加热而烫伤医护人员脸部。

7.起搏器患者术中高频电刀的安全使用

将起搏器设置为VVI模式，尽可能使用双极电刀或超声刀，采用低能量、点状止血法。试用电刀若对心电图波形影响大，恢复正常波形慢，应避免使用。术中如出血较多，间歇使用，限制电刀功率在60W左右，连续使用电刀最好小于50秒，术中连续心电监测及血液动力学监测。

8.术后高频电刀的维护

手术结束后，控制面板上的电切、电凝应复零，先切断电源，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，保持设备的整洁、干燥。制定仪器的操作规程、注意事项，以卡片的形式塑封后固定在仪器上。手术室以组织科室内小讲课的形式，由专科护师分阶段地更新介绍相关设备性手术器械的知识，建立完善的考核上岗制度，确保设备手术器械得到安全、正确的使用。

9.高频电刀的潜在安全隐患及管理

由于高频电刀使用高频、高电压来进行切割和电凝，其最常见的安全问题就是烧伤。所谓电烧伤，就是机体局部有较大的电流强度通过，从而产生大量热量，且不能及时散发而损伤机体。烧伤一般可分为极板烧伤和非极板烧伤。电极衬垫的部分或完全脱落是造成烧伤的最常见的原因。经临床统计介于患者组织接触面的电流灼伤占病人灼伤的80%以上。电流灼伤并不可怕，只要在手术前认真检查高频发生器是否完好，安好患者电极板，确认患者姿势是否正确，调节好手术所需的高频条件，电流灼伤的意外完全可以避免。

手术医生和手术室护士应掌握高频电刀的使用原理和使用原则。手术前对患者进行全面评估，手术中，手术护士及时提醒医生患者存在的危险因素，督促手术医生正确、安全使用电刀，以防引起意外，避免增加患者的痛苦和引起医疗纠纷。

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