医疗网络，7月9日-6月21日，安徽省发布了“安徽省公共医疗机构高价值医疗耗材集中采购谈判(试点)实施计划”。这表明，高值易耗品“4+7”与批量采购正式登陆！
方案的重点有以下几个：
产品范围：占省级公立医院骨科植入术（脊柱）、眼科（眼内镜片）高耗材采购量70%，占产品的90%。
限价参考：2016年以来最低中标价或上网价，2018年省级公立医院实际采购价中位数、平均价、最低价格（专家确定），两票制首价。上述三种价格中最低的一种作为入围参考价格，在此基础上进行谈判。
其他要求：必须符合两票制，必须在网上购买，零差价销售，价格谈判是不允许的。
事实上，国家医疗保险局在购买高值易耗品时曾提到“收集或切割心血管介入装置（支架）”，并对支架产品进行分类编码，以备收集。然而，安徽省的消费品不是从心血管产品开始的，而是从矫形和眼科产品开始的。
集采的品种选择倾向
众所周知，药品是标准产品，但设备耗材的种类分布非常多，非常精细，而且有许多定制产品。价格体系难以平衡，集中采购的挑战很大。大宗采购的实质是以数量交换价格。因此，要想促进设备消耗品的收集，就必须找到一个相对成熟的市场，稳定生产和使用大品种的外科缝线、订书机、心脏瓣膜、心脏支架、钢钉等。安徽省第一批骨科、眼科产品符合此要求。
1.少数医生掌握大量资源
47种药品集中采购虽然遇到了许多困难，但由于药品受众广泛，遍及全国，基本上每个医生都可以在城市医院和基层对病人进行处方和规范。
但是仪器是完全不同的！仪器是少数拥有大量资源的外科医生。在某一学科领域，可能只有一到二百名医生可以做一些手术，其中只有几百人特别优秀，甚至主要集中在大中城市的级医院。换句话说，他们有很强的能力来影响患者和仪器药物的行为。
2.高值耗材利益驱动严重泛滥
因为一些部门的医生控制了大量的业务，所以在高值易耗品领域，利润驱动是猖獗的。整个行业基本上是以回扣为基础的销售驱动方式。遵守规则真的很困难。据报道，苏维埃大学新开的附属医院心脏病学系主任多年来赚了数亿美元，这可能只是仪器。消耗品领域腐败的冰山一角！少数外科医生，如果采收后价格大幅下跌，就没有好处，那么他们就有很多方法来更换器械消耗品，减少手术使用收藏品的数量，并以医疗安全和病人的名义进行选择！
3.手术无法标准化
随着DRG支付改革的推进，我们认识到药物治疗的标准化相对容易，而手术治疗的标准化却很难。操作过程中有很多情况和事故。如果医生选择不同的方法，以个体化的手术差异的名义绕过收集产品，他们如何监督和管理？收藏的主要模式是A，但其他型号B(自费)能取代它吗？事实上，医生可以使用一些技术来取代和叠加设备消耗模型。设备、消耗品和药品之间最大的区别之一是标准化！
4. 器械耗材更新替代非常快
标准化药物的生命周期很长，很多常用的产品即使20年也不会更新，但是心脏支架、瓣膜、起搏器、骨科设备等设备的新材料、新技术的应用创新非常快，而且电动汽车的使用寿命也很长。每年都是创新的一年。集中采购每年一次可能导致病人不使用最新和最快的设备产品。
因此，DRG将对设备耗材行业产生更大的影响。DRGS不是一个临床概念，而是一个健康经济学的概念-希望用最合理的资金节省更多的病人。因此，从宏观上看，DRG鼓励标准化，抑制创新。
采集和DRG对不同类型仪器的影响
高值耗材、创新医疗器械：利空
集中采购对创新医疗器械产生了负面影响，而创新医疗器械正迅速被替代。这些产品通常很昂贵，但在4+7收集和收集与DRG结合后，大幅降价也会降低医生的折扣和市场成本。而且没有价格差别，就没有代理商，企业就会被迫直接转换经营，营销体系的崩溃，会大大增加成本！
而这一行业的特殊性导致了代理商“无法替代”的可能性！如上所述，由于少数医生决定使用大量的设备和消耗品，少数地区的少数医生与医院的关系很强，医生的职业生命周期很长。长期合作的代理商更换成本很高。在生命和死亡的关键时刻，他们将以多种方式与医生合作。创收是创新的核心！
因此，在整体上，收集和叠加DRG可以抑制创新，或者说偏倚是空的！
普通医疗器械：中性偏利空
4+7采集有利于普及普通医疗器械的标准化。然而，销售价格将在47岁以后受到限制。因此，虽然短期产品的使用有所增加，但由于单价的下降，市场规模可能不会扩大。同时，DRG将客观地抑制某些设备耗材的过度使用，因此总体影响是中性和负面的。
深远影响：
1、对于设备消耗品，集中采购的实施更加困难，效果可能不如药物好，但目前国家的确定似乎非常牢固。
2、第二步。药品4+7的收集和收集存在“一致性评价问题”。换言之，在质量相近的前提下，低价产品没有问题，公平合理。然而，目前还没有类似的仪器评价系统，尤其是许多仪器更新技术都是快速的，这是一个很大的问题。然而，领先的设备制造商可能有更多的机会参与制定国家标准。事实上，通过技术和标准壁垒，大量中小企业被排除在外，促进产业集中！这也可能是资本市场下行，领先的设备制造商如此强劲的原因之一！
3、无论是谁赢了，都会取代这些本地小代理商的市场份额，所以一些高价值的消耗品或代理商或代表谁将被纳入未来的收藏品种，都将面临失业，被迫转型！有很多是因为近年来的药品改革而做的设备代表和代理商，刚刚理顺了一点生意，面对又一次的严重破坏！
无论如何，在设备和消耗品领域实行“47”集中采购是肯定的，其对行业的深远影响将需要一段时间才能收回现金。
但对于一些制造商和代理商来说，剩下的时间不多了！
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