观点大逆转 急产并不影响母婴结局

来源：丁香园作者：刘宇

急产只是耸人听闻吗？

急产是指规律宫缩开始的 3 小时内娩出胎儿，一般与软产道张力不足、宫缩过强有关，罕见孕妇痛阈过高。一般认为急产容易导致新生儿损伤及窒息，动产前的异常宫缩可能导致产后宫缩乏力、胎盘剥离部位反复出血等。临床上，经产妇往往产程较短，产后出血也更常见，另外，急产易导致胎盘早剥。

最近，日本红十字会妇幼保健院的 Shunji Suzuki 教授进行了一项回顾性研究。结果显示对于单胎头位妊娠而言，妊娠期高血压疾病是急产的风险因素，但是急产不影响母婴结局，文章最近发表在 J Clin Med Res 上。

本篇为回顾性人群研究，纳入对象分为单胎头位急产分娩与正常产程分娩的孕妇，后者的定义是初产妇规律宫缩的 3-30 小时娩出胎儿，经产妇为 3-15 小时。本研究纳入了 2009 年至 2013 年于日本红十字会妇幼保健院分娩的孕妇。

本院对于急产孕妇并不常规使用缩宫素来预防产后出血，数据来源于助产士收集的病例信息，评估的项目有孕产情况、孕妇年龄、孕周、新生儿出生体重、合并症：妊娠期高血压疾病、糖耐量、胎盘早剥、是否使用缩宫素、分娩类型、新生儿 1、5 分钟的阿普加评分、脐动脉 PH、产后出血情况及会阴裂伤（III、IV 度裂伤）及宫颈裂伤情况。

表 1 单胎妊娠的急产及滞产发生率 

在统计的 11239 例单胎分娩中，1606 例为急产，占 14.3%，经产妇的发生率（21.5%）高于初产妇（6.9%）。对于初产妇而言，急产者一般年龄较小、孕周小、未使用缩宫素、新生儿出生体重低且多合并妊娠期高血压疾病。

多因素分析显示，青少年妊娠、早产及妊娠期高血压疾病是急产的独立风险因素，但两组的围产期并发症并无统计学差异。对于经产妇而言，急产者更可能需要使用缩宫素且多合并妊娠期高血压疾病。多因素分析显示，妊娠期高血压疾病是急产的独立风险因素，但两组的围产期并发症同样无统计学差异。

本研究显示，单胎妊娠的急产发生率为 14%，高于美国及其他国家的同期发生率（0.1%-3%）。在日本，一般在间隔十分钟规律宫缩时由家长报告医生孕妇已动产，而国外一般由胎心监护来定义规律宫缩。

既往的研究显示急产导致胎盘早剥，后者导致宫缩过频从而缩短产程，但是本篇文章未见统计学差异，可能是因为本院的处理原则是一旦出现胎盘早剥立即行剖宫产结束妊娠，从而减少了经阴道分娩的比例。

当前的研究显示，母体的异常免疫导致对胎儿的排斥反应，从而导致妊娠期高血压疾病及流产的发生。此免疫反应刺激宫缩从而导致急产，另外妊娠期高血压疾病也是胎盘早剥的主要诱因。

年轻女性由于产道张力较小，可能导致急产，且避免了宫颈及会阴的裂伤，由于早产儿较小也有效避免了产道损伤，另外，日本的早产孕妇倾向于要求剖宫产结束妊娠，从而增加了时长也影响了研究结果。

Sheiner 等人的研究显示急产导致会阴裂伤及产后出血、胎盘残留、住院时间延长，但是往往发生于宫缩很强而产道未及时软化及扩张时。而本篇研究显示急产与围产期产妇及新生儿的不良结局无关。